Регистрационный номер заявления
«_____» ________________ 20 ______ г.
В приказ
Зачислить в _____ класс
с «_____» ________________ 20 ______ г.
Директор
_________________/ В.П.Горбач/

Директору МБОУ Школа № 11 им.А.В.Преснякова
Горбач Валентине Павловне
ФИО родителя (законного представителя):
_________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства
__________________________________________
Адрес фактического проживания
___________________________________________
Номер телефона (домашний, рабочий, сотовый)
___________________________________________
Адрес электронной почты
___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в _______ класс в Муниципальное бюджетное общеобразовательное
учреждение «Школа № 11 им.А.В.Преснякова г.Феодосии Республики Крым»
ребенка ______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка)

1. Дата рождения ребенка: "_____" _______________ 20__ г.
2. Место рождения ребенка: _______________________________________________________
3. Адрес места жительства ребенка: _________________________________________________
4. Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Ф.И.О. (последнее - при наличии) __________________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес фактического проживания _________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________________
Ф.И.О. (последнее - при наличии) __________________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес фактического проживания _________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________________
Выбор языка (языков) образования: __________
Выбор изучаемого родного языка:____________
Сведения о праве преимущественного приема ребенка на обучение в МБОУ Школа № 11
им.А.В.Преснякова:
______________________________________________________________________________________________________

Сведения о потребности поступающего в обучении по адаптированной образовательной
программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания
обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением
психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в
соответствии с индивидуальной программой реабилитации в МБОУ Школа № 11
им.А.В.Преснякова:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________________________
Дата подачи заявления: «__» __________________ 20__ г.
______________________ ___________________
(Ф.И.О. заявителя)

(подпись заявителя)

С уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством
о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и
обязанности обучающихся ознакомлен(а).
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
даю свое согласие на обработку моих и моего ребенка персональных данных, указанных в
заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в
государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления
образовательной услуги согласно действующему законодательству. Настоящее согласие может
быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве.
_____________________________ __________________
(Ф.И.О. заявителя)

(подпись заявителя)

В соответствии со статьями 14, 44 Федерального закона от 29 декабря 2012 года
№ 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», даю согласие на обучение и воспитание
моего несовершеннолетнего ребенка на ________________ языке; на получение образования на
родном языке из числа языков народов Российской Федерации: _______________________________
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты
подачи мной заявления об отзыве.
______________________ ___________________
(Ф.И.О. заявителя)

(подпись заявителя)

Расписку в получении документов, содержащую информацию о регистрационном номере
заявления о приеме ребенка в образовательную организацию, о перечне представленных
документов, заверенную подписью должностного лица, ответственного за прием документов, и
печатью получил(а).
______________________
(Ф.И.О. заявителя)

___________________
(подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления
____________________________
«_____» ________________ 20 ______ г.
В приказ
Зачислить в _____ класс
с «_____» ___________ 20 ______ г.
Директор
_________________/ В.П.Горбач/

Регистрационный номер заявления
«_____» ________________ 20 ______ г.
В приказ
Зачислить в _____ класс
с «_____» ________________ 20 ______ г.
Директор
____________/ _____________________

Директору МБОУ Школа № 11 им.А.В.Преснякова
Горбач Валентине Павловне
ФИО родителя (законного представителя):
_________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства
__________________________________________
Адрес фактического проживания
___________________________________________
Номер телефона (домашний, рабочий, сотовый)
___________________________________________
Адрес электронной почты
___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в _______ класс в Муниципальное бюджетное общеобразовательное
учреждение
«Школа
№ 11 им.А.В.Преснякова
г.Феодосии Республики Крым»
(наименование образовательной организации)

ребенка ______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка)

1. Дата рождения ребенка: "_____" _______________ 20__ г.
2. Место рождения ребенка: _______________________________________________________
3. Адрес места жительства ребенка: _________________________________________________
4. Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Ф.И.О. (последнее - при наличии) __________________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес фактического проживания _________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________________
Ф.И.О. (последнее - при наличии) __________________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес фактического проживания _________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________________
Выбор языка (языков) образования: __________
(при зачислении на обучение по образовательным программам начального общего и основного общего образования)

Выбор изучаемого родного языка:____________
(при зачислении на обучение по образовательным программам начального общего и основного общего образования)

Сведения о праве преимущественного приема ребенка на обучение в МБОУ Школа № 11
им.А.В.Преснякова:
______________________________________________________________________________________________________

Сведения о потребности поступающего в обучении по адаптированной образовательной
программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания
обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением
психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в
соответствии с индивидуальной программой реабилитации в МБОУ Школа № 11
им.А.В.Преснякова:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________________________
Дата подачи заявления: «__» __________________ 20__ г.

______________________
(Ф.И.О. заявителя)

___________________
(подпись заявителя)

С уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством
о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и
обязанности обучающихся ознакомлен(а).
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
даю свое согласие на обработку моих и моего ребенка персональных данных, указанных в
заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в
государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления
образовательной услуги согласно действующему законодательству. Настоящее согласие может
быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве.
_____________________________ __________________
(Ф.И.О. заявителя)

(подпись заявителя)

В соответствии со статьями 14, 44 Федерального закона от 29 декабря 2012 года
№ 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», даю согласие на обучение и воспитание
моего несовершеннолетнего ребенка на ________________ языке; на получение образования на
родном
языке
из
числа
языков
народов
Российской
Федерации:
_______________________________.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты
подачи мной заявления об отзыве.
______________________ ___________________
(Ф.И.О. заявителя)

(подпись заявителя)

В соответствии пункта 1 части 1 статьи 34 Федерального закона даю согласие на обучение
ребенка по адаптированной образовательной программе
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты
подачи мной заявления об отзыве.
______________________ ___________________
(Ф.И.О. заявителя)

(подпись заявителя)

Расписку в получении документов, содержащую информацию о регистрационном номере
заявления о приеме ребенка в образовательную организацию, о перечне представленных
документов, заверенную подписью должностного лица, ответственного за прием документов, и
печатью получил(а).
______________________
(Ф.И.О. заявителя)

___________________
(подпись заявителя)